前言:治療氣喘藥品,原則可分為兩大類(1)支氣管擴張藥物:包括乙型促進劑(ß-Adrenegs agents)茶鹼(theophyllime)及抗膽素(Anticholinagic)藥物,其主要功用為促使平滑肌舒張, 支氣管擴張(2)抗發炎藥物:抑制發炎反應及腫漲以Sodium Comoglycate,類固醇及Nedouome為主。以下就兩大類分別說明之。
(1) 支氣管擴張藥物
a. 吸入性促進劑: 為急性氣喘主要的治療藥物,目前市面上可分為三種不同劑型,定量吸入器(Metered date inhaler),噴霧方式,和乾粉吸入劑型(Dry powder inhaler)
其中噴霧型可適用於各種年級的病人(尤以小於五歲或老人為主),而定量吸入器及乾粉吸入劑型, 原則以大於五歲以上的病人才會使用。此類藥物作用於氣管造成擴張效果快而明顯, 若急性發作時, 用此種藥物還無法緩解症狀時, 應使用類固醇. 其此種藥物主要副作用包括心悸興奮睡不覺,手顫抖,若發生時可將藥量減少,通常症狀很快可以達到完全治癒的情況。
b. 茶鹼: 早期約10至20年前於治療氣喘上佔很重要角色,但近年來新藥不斷產生下,其重要性逐漸下降,其亦為良好的擴張劑,此藥治療範圍狹窄, 許多兒童在治療劑量範圍內可能產生副作用, 包括嘔吐、心悸、興奮等為主要。此外, 此藥物為肝臟代謝, 與多種藥物易產生交物作作, 使用時應小心。近年,來持續釋放性茶鹼的推出, 用於治療夜間氣喘己廣泛的使用。
c. 抗膽素(Anti cholenergic)藥物, 即所謂副交感神經抑制劑, 此類藥物以ipratropium-bromide為代表,作用慢, 使用後30-60分為最大有效期。急性氣喘發作時, 將此藥與乙型促進劑合併使用, 效果不錯。
(2) 抗發炎藥物
a. Sodium Cromoglycate 和Nedocrimil: 此二種是較溫和及效果較慢的抗發炎藥物, 主要的用途有二方面, 第一方面:對於氣喘嚴重分級上, 屬於輕、中度持續型氣喘病患, 可使用此種。第二方面:可使用於運動型氣喘的孩童, 可於運動前20-30分鐘, 使用吸收劑型, 如此可作用約1-3小時, 可預防運動型氣喘之發生。此種方面藥物, 副作用很少, 可安心且較長時間使用。
b. 類固醇: 是屬於自然的產物, 主要是維持生命功能所必需的, 腎上腺代謝分泌維持適當的水份代謝及重要的發炎對抗劑。氣喘的病理變化主要涉及發炎性的反應, 再於發炎性的反應, 造成支氣管黏膜水腫, 平滑肌收縮, 支氣管變狹窄, 造成呼吸不通暢, 產生症狀, 因此在治療上最為重要的就是抗發炎的藥物, 所以類固醇對於治療氣喘乃是最好的藥物。
使用有三種方式:口服藥片,靜脈注射及吸入性。而口服藥片或靜脈注射乃主要用於急性氣喘發作的病童, 原則可使用5-7天的時間, 若情況控制不易, 可延長但停藥時應慢慢減藥, 以免發生類固醇停藥造成極大副作用。至於吸入性類固醇乃用於嚴重度為持續型氣喘之病患, 許多的研究指出吸入性類固醇在兒童的使用效率及安全性方面良好。長期使用, 可能須補充鈣質以防造成骨質疏鬆, 如何安全的使用吸入性類固醇, 就是在吸入時使用輔助器及使用後漱口, 減少類固醇在口中停留的機會, 避免造成口腔黴菌感染及呼吸道的刺激。此外,吸入性類固醇為一種維持治療之藥物, 不具支氣管擴張的急速功效。
結論:
如果能遵照醫囑正確使用治療氣喘的藥物,當擬定好治療計劃後,定時定量,服用藥物,可穩定控制氣喘,避免致命性的危險,氣喘兒得到較好生活品質及生成長,服用藥物,不管使用的藥物是氣管擴張劑或發炎藥物,一般來說, 其副作用是微乎其微。
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