再保險公司全面退出國內「終身型」醫療險市場。壽險業者說,現在不僅終身型醫療險找不到再保公司願承接,連終身型防癌險也沒有再保人有意願承接。
壽險公司已經紛紛開始停售終身防癌險主約,不然就是要求消費者一定要先買一張壽險保單,才賣防癌險附約。
壽險業者指出,自從主管機關要求將「安寧病房」費用納入醫療險理賠後,終身型的醫療保險以及防癌險,所有理賠支出都大幅升高。
過去業者認定要「主動醫療」行為,才能申請醫療險理賠,但住進「安寧病房」接受的是「被動看護」,就保險原理來看,應該要購買長期看護保險才能理賠。但因為理賠爭議不斷,後來主管機關下令,目前購買住院醫療險,住安寧病房的費用,都可以申請理賠。
壽險業者說,安寧病房納入理賠後,理賠支出迅速擴大,病人一旦住進安寧病房,壽險公司就須理賠到病人身故為止。有壽險公司發現,某保戶住進安寧病房長達數個月,最後所有醫療險理賠支出上千萬元。
終身醫療險,因為沒有再保公司願意承接風險,現在各公司都改賣「帳戶型」的終身醫療險,這類保險最高理賠100萬到200萬元,等於保險公司將理賠風險設立一個「停損點」,所有風險由壽險公司自行承擔。
但市場上終身防癌險保單,目前還沒有「帳戶型」的設計,理賠的黑洞讓越來越多再保險公司不願承接終身防癌險,在中、外商再保險公司陸續撤出下,許多壽險公司都考慮停掉防癌險主約,只賣附約,也就是說,消費者要先花一筆壽險主約的保費,才能附加購買到防癌險保障。
健康險損失率居高不下,加上國際再保險業者建議,國內壽險業健康險保單,將逐漸往「設立理賠上限」方向走。未來購買醫療險、防癌險、長期看護險等,將不再無限制的理賠。
此外,金管會9月1日開始上路的保險商品審查新制,在健康險的部分,也要求保險公司必須要有理賠上限條款。如果保單條款中沒有理賠上限者,必須要附上調整保費的機制。
也就是說,保險業9月1日起送審的新健康險保單,必須設定理賠上限。如果沒有設立理賠上限,保險公司將擁有調漲保費的權利,萬一損失率高,即使保戶已經買了保險,今年保費收100元,明年可以調整為120元或130元。
所謂的健康險,指的是住院醫療險、防癌險、長期看護險和重大疾病險等。在國人壽命逐漸延長、新發現的疾病也愈來愈多之下,健康險的損失率一向偏高,以防癌險而言,業界平均損失率都高達100%以上,等於賣一張、賠一張。
過去健康險都沒有理賠上限,且理賠年齡長到105歲。到底人的一生中會用到多少保險金,連保險公司也無法精算,因此這種無理賠上限的保單設計,最近受到國際再保公司抵制,再保公司認為,如果沒有理賠上限,保險公司承保風險太大,因此不願意接受再保。
國外也多次發生保險公司因為健康險大賠而倒閉的案例,金管會也希望保險公司能作好商品風險控管。
因此,前幾年熱賣的終身醫療險保單,已經從「無理賠上限」改為「有理賠上限」,稱之為「帳戶型醫療險」。舉例來說,理賠上限金額是100萬元,保戶有生之年有可能用光,但如果沒有用光,保戶身故時,保險公司將帳戶裡剩下的錢還給保戶。
今年以來,防癌險也開始比照終身醫療險,設了理賠上限,市面上開始出現「帳戶型防癌險」,但無理賠上限的防癌險目前仍在銷售,尚未完全停售。
另外,長期看護險目前都沒有理賠上限,但保險公司在風險意識下,已經開始設計「帳戶型長期看護險」保單。
根據財團法人保險事業發展中心的統計,國內各保險公司的健康保險新契約統計如下:
排名 公司別 投保件數
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01 南山人壽 691,646
02 三商美邦 586,950
03 國泰人壽 513,276
04 安泰人壽 361,276
05 保誠人壽 234,561
06 新光人壽 199,252
07 國華人壽 117,840
08 台灣人壽 73,172
09 遠雄人壽 49,079
10 宏泰人壽 46,048
11 富邦人壽 43,716
12 全球人壽 39,264
13 保德信人壽 31,320
14 中國人壽 29,665
15 國際紐約人壽 28,691
16 蘇黎世人壽 24,941
17 宏利人壽 24,005
18 統ㄧ安聯人壽 21,815
19 國寶人壽 17,710
20 大都會國際人壽 11,615
21 興農人壽 11,585
22 中央人壽 8,132
23 幸福人壽 7,829
24 美國人壽 1,038
25 康健人壽 173